Тема «КАВУН» из раннего...

Экспресс-анализатор предназначен для объективизации первичной ди­агностики состояний, вызванных употреблением различных наркотических веществ и допингов, путём регистрации изменений функциональных характеристик ЦНС. Первичная диагностика, в отличие от основной диагностики, не решает задачу детального исследования состояния ЦНС и причин её аномальности. Вместе с тем первичная диагностика необходимо должна быть опера­тивной, экономичной и легко осуществимой в полевых условиях, без громоздкого стационар­ного оборудования и длительных лабораторных анализов. Предварительный расчёт показы­вает, что себестоимость одного 5-секундного тестирования на экспресс-анализаторе не будет превышать одного доллара США. Его результаты предварительны, а потому выражаются не в точ­ных градациях состояния ЦНС, а в вероятностных оценках. Основная задача предварительного диагноза — оперативно отобрать из большого массива обследуемых лиц тех, кого целесооб­разно далее подвергнуть процедурам детальной клинической диагностики и медико-биологиче­ских исследований традиционными методами, требующими дорогостоящих приборов, расхо­дуемых средств, препаратов, а также значительных временных и людских ресурсов.

В современном обществе можно выделить в первую очередь шесть сфер практики, в которых уже сейчас налицо ощутимый спрос на услуги по первичной экспресс-диагностике.

А) В криминалистической практике первичной диагностики состояния наркотической и иной интоксикации не существует, если не считать субъективной оценки «на глазок» сотрудни­ков органов внутренних дел, доставляющих подозреваемого в употреблении запрещённых ве­ществ к месту наркологической экспертизы. Это, в частности, порождает ряд вопросов процес­суального характера. Обследование подозреваемых осуществляет врач-специалист (если та­ковой имеется на месте), который на основании своих представлений и выносит заключение о необходимости дальнейших исследований или экспертизы. Следующим этапом диагностики состояний являются дорогостоящие и продолжительные биохимические методы выявления запрещённых веществ или их метаболитов в организме человека, для чего необхо­дим отбор биологических материалов, как правило, инвазивными методами, создающими до­полнительные физические страдания. Окончательное заключение выносится после получения результатов такого исследования. Предлагаемый экспресс-анализатор решает, помимо всего прочего, важный вопрос правового обеспечения оснований для направления на дальнейшую более детальную экспертизу подозреваемого в употреблении запрещённых веществ, что крайне важно для соблюдения прав и свобод граждан. Иными словами, он решает не только технологическую, но и важную социально-правовую проблему. Наибольший интерес к экспресс-анализатору был проявлен со стороны служб безопасности дорожного движения и исполнения наказаний. Объясняется это, главным образом, достаточной юридической проработкой вопро­сов их применения. В первом случае существует аналог – правовая база контроля трезвости, во втором – поражение прав по приговору суда граждан, находящихся в заключении.

Б) В спортивной практике первичная диагностика употребления запрещенных препа­ратов также отсутствует. Допинг-контроль является нормативно узаконенной процедурой, отказ от которой равноценен обнаружению допинга в организме спортсмена. Стоимость одного до­вольно продолжительного исследования при допинг-контроле колеблется (по разным источни­кам) от 100 до 500 долларов США. Однако вероятность того, что у испытуемого будет выявлен тот или иной допинг, мала. Поэтому допинг-контроль носит выборочный характер или прово­дится для определённой группы спортсменов, занявших призовые места. И если главной зада­чей допинг-контроля считать искоренение запрещённых веществ из практики достижения высо­ких спортивных результатов, то таким способом можно лишь спровоцировать создание новых препаратов, не выявляемых при допинг-контроле. Это и происходит на самом деле. Примене­ние экспресс-анализатора позволит без сколько-нибудь значительных денежных и временных затрат проверять практически всех спортсменов, участвующих в спортивных состязаниях, и вы­являть среди них тех, чья ЦНС находится в аномальном состоянии, характерном для любого допинга. Также будут выявляться аномальные состояния, вызванные употреблением новых или ранее не выявленных допингов. В этом случае традиционный лабораторный допинг-контроль будет иметь целью уточнение предварительного диагноза, то есть будет являться методом экспертизы, а не поисковым средством, каким он фактически является сейчас.

В) В клинической практике не существует объективных методов предварительного оп­ределения дозировок наркотиков и лекарственных препаратов, вызывающих изменение со­стояния ЦНС. В частности, не существует методов динамического отслеживания состояния ЦНС пациента, находящегося под наркозом. Динамический контроль психофизиологического состояния человека важен и в ситуациях, когда его собственное изменённое сознание не по­зволяет получать достоверную информацию о критических изменениях в ЦНС. С помощью экс­пресс-анализатора возможно осуществление надёжного динамического контроля состояния че­ловека при введении лекарственных препаратов и наркотиков в медицинских целях, а также при анестезии. В настоящее время контроль осуществляется по таким его показателям (серд­цебиение, пульс, дыхание, визуальный зрачковый рефлекс на яркий свет), что тонкое измене­ние состояния ЦНС зафиксировать очень сложно. По этой причине существует опасность пере­дозировки лекарственных или наркотических средств.

В отзыве на ранний вариант экспресс-анализатора (1990) зав. кафедрой психиатрии Днепропетровского медицинского института проф. В.И. Полтавец отмечал, что «такой прибор может стать настольным инструментом врачей многих специальностей, в частности, невропа­тологов, психиатров, наркологов, окулистов».

Г) В офтальмологической практике также отсутствуют методы скоростной первичной приборной диагностики зрительной системы человека, тесно связанной с ЦНС. В частности, не­которые параметры зрачковой реакции позволяют осуществлять раннюю диагностику глаукомы. Трагически погибший пионер в освоении новых методов и средств диагностики и лечения оф­тальмологических заболеваний, основатель МНТК «Микрохирургия глаза» профессор С.Н. Фё­доров еще в 1987 году так оценивал возможности первой версии экспресс-анализатора: «Этот прибор должен лежать в кармане у каждого врача».

Д) В практике профессионального отбора и диагностики важной задачей является выявление лиц, эпизодически употребляющих наркотики при выполнении ими различных функ­циональных обязанностей, например, военных специалистов, а также тех, от которых зависит жизнь и благополучие других людей (например, водителей, авиадиспетчеров, операторов жиз­ненно важных служб). Частным случаем выступает задача медицинского обследования лиц, призываемых на военную службу. Для выявления лиц, склонных эпизодически употреблять за­прещённые вещества, в некоторых странах применяются так называемые "детекторы лжи” - по­лиграфы. Но из-за большой их стоимости и сложности тестирования проблема диагностики на профпригодность остаётся крайне актуальной.

Е) В практике самоконтроля функционального состояния при деятельности, слу­жащей источником повышенной опасности, в том числе при вождении транспортных средств. Причины измененных состояний ЦНС могут быть различными, как связанными с нарушениями правил, регулирующих данную сферу деятельности (прием алкоголя), так и не связанными и не подлежащими преследованию (приём тех или иных лекарств по назначению врача, переутом­ление и др.), однако по своему влиянию на деятельность они могут быть одинаково вредо­носны.

В некоторых случаях (например, в спорте высоких достижений, в случае высокой ответственности и значимости деятельности человека) необходим самоконтроль на предмет выявления несанкционированного введения через пищевые добавки или напитки веществ, содержащих запрещённые к употреблению вещества (например, допинги или наркотики), с целью последующей дискредитации. Кроме того, нельзя исключить возможность использования экспресс-анализатора лицами, противозаконно употребляющими запрещённые вещества, для самоконтроля изменённого состояния и исключения передозировок.

В соответствии с этим основными потребителями услуг по экспресс-диагностике состоя­ния ЦНС как в России, так и за рубежом будут являться:

• Органы внутренних дел и соответствующие службы в других странах.

• Учреждения здравоохранения разного профиля, в частности наркологические службы и частнопрактикующие врачи-наркологи, офтальмологи, анестезиологи и т.д.

• Подразделения спортивной медицины и центры допинг-контроля, организаторы спортив­ных соревнований, олимпийские комитеты, отдельные спортсмены.

• Отделы кадров госучреждений, медкомиссии военкоматов.

Кроме того, модификация экспресс-анализатора может быть использована в ветеринарной практике для отбора лошадей путём диагностики их зрительной системы до и после интенсивных нагрузок, а также для допинг-контроля во время скачек. Для этих целей в 1989-1991 годах совместно с Литовской ассоциацией коневодства были проведены исследования, показавшие принципиальную возможность применения данного метода объективизации отбора, и разработаны специальные «лошадиные» очки. Какие-либо приборные методики для этих целей в отечественной и мировой практике отсутствуют.

Расширение области применения прибора будет происходить по мере накопления опыта использования экспресс-анализатора в полевых условиях и модификации его программ­ного обеспечения параллельно с испытаниями опытных образцов. Для этого будут созданы службы испытаний и обработки результатов исследований на базе различных медицинских уч­реждений. Однако многие важные функции по обработке результатов будут реализованы уже в опытных образцах экспресс-анализатора на основании предварительных результатов, которые были получены в прошедшие годы. Особенность метода, используемого в экспресс-анализа­торе - стабильность параметров зрачковой реакции в норме. Это позволяет по графику кривой зрачковой реакции визуально и практически мгновенно оценить состояние ЦНС. Такая простота расшифровки графической информации экспресс-анализатора сделает его доступным для среднего медперсонала и более привычным, чем электрокардиограф.

Как известно, на заключительном этапе диагностики состояний и в судебно-медицинской экспертизе широко применяются биохимические методы выявления запрещённых веществ в организме человека. Однако разработка методов объективной первичной диагностики органических и функциональных нарушений ЦНС представляет собой задачу для ряда научных дисциплин. Наиболее надежными являются сложные, трудоемкие и дорогостоящие методы (компьютерная томография, ядерный резонанс, магнито- и электроэнцефалография головного мозга), приборная реализация которых изначально была рассчитана для стационарных исследований. Вместе с тем до сих пор не решена задача разработки экспресс-методов:

а) позволяющих зафиксировать те или иные изменения ЦНС оперативно, надежно, в полевых условиях, недорого;

б) обеспечивающих дифференциальную диагностику последствий употребления максимально широкого спектра наркотических и других психотропных веществ, а также допингов, в том числе заранее не известных;

в) защищенных от симуляции, диссимуляции и других форм фальсификации результатов.

Созданный прибор эти задачи решает, а именно:

1. Пупиллографические кривые, получаемые с помощью экспресс-анализатора, являются чувствительным индикатором состояния ЦНС и, прежде всего, её вегетативного отдела. Характер кривой позволяет судить об активности симпатического и парасимпатического отделов ЦНС, что значительно расширяет диагностические возможности при оценке состояния больного и, особенно, его динамики.

2. Особый интерес могут представлять возможности экспресс-анализатора по диагностике состояний интоксикации различными психоактивными веществами, в том числе наркотическими.

3. Учитывая, что в практике для объективной оценки вегетативного статуса используются либо малоинформативные, либо слишком трудоёмкие методы, экспресс-анализатор может заполнить существенный пробел в арсенале существующей медицинской аппаратуры. Имея малые габариты, небольшую стоимость и быстроту получения результата, такой прибор может стать настольным инструментом врачей многих специальностей. В современном обществе можно выделить в первую очередь 7 сфер практики, в которых уже сейчас налицо ощутимая потребность в подобном приборе первичной экспресс-диагностики:

4. Экспресс-анализатор позволяет осуществлять дифференциальную вероятностную диагностику изменённых состояний ЦНС человека, отражающих воздействие широкого спектра (не менее 30-40 видов) наркотических и психотропных веществ и допингов.